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灰指甲的特殊用药方法

来源:贵州省贵阳皮肤病医院 发布时间:2017-01-07 10:34 点击免费咨询医师

  灰指甲的系统治疗始于灰黄霉素,但只能治疗由皮肤癣菌引起者,对酵母菌或其他霉菌效果不大,并有一定的不良反应,20世纪80年代酮康唑问世,对灰指甲的治疗有很好效果,因有肝损害性(发尘率为1/万)的报道,限制其使用范围。近年来氟康唑、伊曲康唑和特比萘芬的出现,对于治疗灰指甲有了突破性的进展。

  (1)药理:咪唑、三唑类药物作用已在有关章书叙述,特比萘芬可特异性地抑制角鲨烯环氧化酶,角鲨烯堆积于膜内,导致胞膜及胞内膜脆性增加破裂。

  (2)临床应用

  1)氟康唑具有水溶性好,与血中蛋白结合率低,但对灰指甲的治疗方案尚未统一。有报道为150mg,每周1次,连服9个周。也有100mg,隔日1次,连服3个月1或每周2次,恕次150mg,共12-16周,治疗率和有效率分别在40%和90%左右。

  2)伊曲康唑的抗菌谱单一,对皮肤癣菌,酵母菌,其他霉菌均具有抗菌作用,亲脂性高,与角蛋白结合力强,推崇的治疗方案是200mg,每日 2次, 7天,停药21天。指甲病变共冲击2次,趾甲病变共冲击3次。尉伊曲康唑为高度脂溶性,餐后立即服药,可达到较好吸收,而空腹服药时相对生物利用度降低2/3。

  3)特比萘芬为丙烯胺类药,对皮肤癣菌抗菌作用强,治疗方案右:

  长程疗法:每日250mg,指甲病变连服6个月,趾甲病变连服12个月,可分别达到95%和80%。

  短程疗法:每日250mg,趾(指)甲病变都连服3个月,指甲真菌学治疗率71%,趾甲真菌学治疗率29%,但随访48周趾甲真菌学治疗率上升为82%,现认为3个月疗法代替12个月疗法。

  超短程疗法:可每日或隔日服250mg,共服6周,两组没有统计学差异,也可每日250mg连服7日,以后改为250mg,隔晚口服1次,持续2周或更长。

  (3)注意事项:

  1)伊曲康唑对肝脏的毒副作用远远低于酮康唑,在普通人群的安全性高。但对肝功能异常者应慎用,既往有肝脏疾忠而目前肝功正常者可以内服该药,但需密切监测肝功能,若有异常应立即停药。

  2)应注意伊曲康唑与其他药物的相互作用,如利福平,苯妥英钠加速药物代谢,降低伊曲康唑在血浆中的浓度,应避免同时服用:当伊曲康唑增至每日400mg时,可导致环孢素血浆水平增高,故此时环孢素的剂量应减半。伊曲康唑可明显地延长地高辛的半衰期,与地高辛联合应用时应监测地高辛的血清水平,以便发现地高辛中毒现象。

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